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来源:互联网 时间:2017-10-03 点击:
摘要:年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大,卵泡的数量和质量明显下降。

  现在,30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来,特别是二胎政策的全面放开,高龄孕产妇的比例持续升高,一些问题接踵而至,比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。

  随着卵巢储备功能不断下降,受孕几率不断减小,流产率不断升高,这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一,如何评判卵巢储备功能和如何调理,已成为大龄女性关注的话题。

  什么是卵巢储备功能不良?

  卵巢储备反映卵子的数量和质量,反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少,卵母细胞质量下降,可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。

  一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵,每次月经周期都会损耗1个优势卵泡,随着女性年龄的增长,卵巢内卵泡数量越来越少,直到绝经后卵巢萎缩。

  目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响,卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。

  常用的评价卵巢储备功能的方法

  年龄

  年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大,卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降,35岁后不孕患病率明显上升,有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时,如单独采用年龄,其准确性差。

  基础E2、FSH水平

  月经周期第3天的基础E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值>50~80pg/ml时提示卵巢储备功能下降。

  有学者研究,当基础E2>293.6pmol/l(1pg/ml=3.67pmol/l)时,在促排卵的过程中,会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。

  一般将基础FSH水平>8~12U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15U/L行IVF的妇女,回收到的卵母细胞很少,周期取消率高于低FSH水平者。

  抗苗勒管激素(AMH)

  AMH是转化生长因子β超家族的成员之一,由ProfessAlfredJost于1947年首先发现,在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达,起到招募原始卵泡的作用。

  在窦前和小窦卵泡(<4mm)的表达最强,随着卵泡增大逐渐消失,当卵泡大于8mm时,表达基本消失,可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价。

  与基础E2、FSH相比,AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降,在不同的周期保持稳定,因此可在周期任何时间抽血检查。

  AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。

  AMH<2ng/ml提示卵巢储备功能不良。

  Gnoth等研究表明:AMH<1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%。

  对于AMH<0.5ng/ml时,存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%。

  AMH<0.086ng/ml作为预测绝经的界值,AMH<0.023ng/ml作为卵巢早衰的界值。

  窦卵泡计数及卵巢体积

  窦卵泡的数量反映卵巢储备和IVF周期卵巢的反应性。如果双侧AFC在3~6个之间则预示IVF周期卵巢低反应及较低的获卵率,其预测价值与AMH相当,是评估卵巢储备功能和反应性的最佳指标,可作为卵巢储备和反应性评价的首选指标。

  基础状态下,卵巢体积小与卵巢储备的始基卵泡减少、生长卵泡数目少有关。卵巢体积≤3ml提示在IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少,周期取消率增加。但单独测定卵巢体积不能作为卵巢储备的预测指标。

  如何调理卵巢功能?

  生活干预

  日常多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等,尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。保持愉悦的心情,减少生活和工作压力,避免熬夜,增强体质,进行适当的体力和脑力活动。

  脱氢表雄酮(DHEA)

  DHEA是由肾上腺、中枢神经系统、卵巢卵泡膜细胞共同分泌的一种具有雄激素活性的激素,在外围组织中转化为更具活性的雄激素和雌激素。近年的研究表明,DHEA与卵巢功能有着更为密切的关系。世界上大约1/3的生殖中心使用DHEA改善卵巢储备功能不良患者的妊娠结局。

  中医药调理

  中医药治疗(周期疗法、单方验方、针灸等)具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点,可以提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量,从而改善卵巢储备功能。

  对于卵巢储备功能下降,目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度,绝无逆转卵巢功能的作用。因此,对于有生育要求的卵巢储备功能不良患者需尽早积极就诊,寻找最佳的助孕方式。

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