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来源:互联网 时间:2017-12-10 点击:
摘要:产后大出血(Postpartum Hemorrhage, PPH)是严重的产科急症,一旦遇到,若能及时给予正确处置,产妇多能脱离险境。然而,在惊心动魄的抢救过程中,最需要的莫过于产妇家属与医疗团队有足够的互信基础。

  一预防(WHO相关建议)

  生产时,若碰到产后大出血,不论对产妇或医护人员,都是一场难关,叶长青医师指出,WHO检视并回顾所有实证资料后,提出最新有关“第三产程积极处理”之建议,即在“宝宝出生后到胎盘娩出的第三产程阶段,要积极给予处置”,要点如下:

  1.给予预防性的子宫收缩剂:透过肌肉注射或以点滴方式打药。

  2.牵引脐带:在分娩胎盘时,以持续有控制的力量牵引脐带。

  3.子宫按摩:在胎盘娩出后按摩子宫。

  另外,孕妇应于产检时,详尽告知自身的相关病史,例如是否为产后大出血的高危险群、过去分娩时有类似情况或接受子宫相关的手术,以利医师与医院及早因应,甚至转诊至科别与设备皆完善、人力充足的大医院生产。

  二处置(团队合作闯关)

  叶长青医师指出,若产后大出血是发生在诊所,产科医师会评估自身的能力与医疗设备,是否能胜任处置产妇的状况?或是直接进行转诊,稳定产妇生命征象的同时,进行转诊,速度愈快愈好;若是在医学中心,则有一套标准作业流程,原则与过程如下:

  1号召团队

  发生的当下立即启动急救小组,包括:资深产科医师、血液科、放射科与麻醉科医师、护理人员与血库的配合。同时,将加有促进宫缩药物的点滴调快流速,并视状况给予输血,稳定产妇的生命征象。

  2找出原因

  判断出血原因为何,如:内诊确认是否为产道撕裂伤、超音波扫描胎盘状况等,确定原因进行适合处置方式,以发挥止血效果。

  3止血

  使用相关药物帮助子宫收缩并止血,搭配物理性的止血方法,包括子宫腔纱布卷填塞疗法、子宫腔汽球扩张术填塞疗法。若是出血量大、疾病程度严重,基本药物已无法改善病人状况时,会建议患者家属使用需要自费的长效子宫收缩剂,或是重组活化第七凝血因子。

  4血管栓塞

  产妇所在医院有足够资源(放射科)时,可考虑进行“血管栓塞术”,叶长青医师表示,这是切除子宫的另一个选项,也是试着让子宫有保留的机会。

  5切除子宫

  一旦切除子宫就无法再生育,当用尽各种方法仍无效时,为了保命,不得不考虑切除子宫。

  三互信(医病共同面对难关)

  产后大出血的发生,不可预测,也因为在瞬间发生,需要医护人员快速判断“怎么做是对产妇最好的”,急救处置分秒必争,也许还有时间跟家属沟通处置状况,也可能情况紧急,无法跟家属有充分沟通,因此,需要建立一定的医病关系。

  叶长青医师指出,处置产后大出血就像进行救命工程,有时就算用尽所有的医疗科技,也不一定能把产妇救回,这是不得不面对的事实。面对这道关卡,需要产妇及家属与医师共同面对,彼此需要的是朋友,不是敌人。

  产检,正是孕妇与产科医师建立互信关系的机会,叶长青医师表示,“透过产检,寻找信任的医师与医疗团队,毕竟医师不是神,可能力有未逮,但确定的是,医护团队有尽心尽力依照标准流程进行处置;请产妇与家属相信,在当时的危急状况下,医护团队做了当时最好的处置。”

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