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来源:互联网 时间:2018-01-17 点击:
摘要:辅助生殖技术并发症的发生直接影响到辅助生殖技术的妊娠率和安全性,OHSS是辅助生育常见也是严重的并发症,由于PCOS具有多卵泡发育的天然特征,因此更应该注意预防OHSS的发生。

 由于PCOS患者生育障碍的主要原因是排卵障碍,所以PCOS不应首选辅助生育治疗,而应首先采用简单的促排卵治疗,这样已经可以解决相当部分的PCOS不孕患者。目前认为PCOS不孕患者经过系统药物促排卵治疗6个周期后半年仍未妊娠者,可接受IVF-ET(体外授精-胚胎移植)治疗,也就是我们俗称的试管婴儿,而对于合并输卵管因素及男性因素者,也推荐IVF-ET。

  基本促排卵治疗失败或有排卵仍未孕   约75%~80%PCOS患者克罗米芬(CC)治疗后发生排卵,6个治疗周期的累积妊娠率为50%~60%,治疗周期应控制在6个排卵周期,最多不超过12个周期。如未妊娠,建议患者选择二线治疗,FSH促排卵。如果一线和二线治疗均未妊娠,其选择IVF-ET指征明确。   输卵管因素和男方因素   如果PCOS患者同时存在输卵管问题,或者男方精液异常导致不孕,则需要辅助生殖治疗。   多囊卵巢综合征的辅助生育治疗   PCOS在辅助生育中属于高反应型,其对于促排卵措施的反应是具有不确定的阈值,也就是卵泡不生长或生长缓慢的促性腺激素(Gn)剂量与过多卵泡生长的剂量之间相差很小,需要耐心摸索。而对于IVF-ET来说,过多且大小不一、发育不同步的卵泡是需要解决的主要问题。因此,进入辅助生育周期的首要步骤即为抑制卵巢的多卵泡状态以及让这些卵泡同步发育。在临床实践中,常用于抑制卵泡发育和控制同步的药物即为垂体促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)和复方口服避孕药(OCS)。   多囊卵巢综合征辅助生育促排卵的方法
  双重抑制方案   双重抑制方案是PCOS患者进行IVF的常用方案。PCOS患者于前一个自发月经或孕激素撤退性出血第2~3天开始口服避孕药。促排卵周期月经来潮前7天左右开始注射短效GnRH-a(每支0.1mg,通常每天应用1/3量至全量)至绒毛膜促性腺激素(HCG)日之前1天,或单次注射长效GnRH-a(每支0.375mg,通常每天应用1/3量至全量)。由于这种降调节作用使垂体LH和FSH分泌显著减少,使内源性LH峰早发的概率降低,避免了对卵子质量的影响。   垂体降调节达到标准后,根据患者的情况决定启动Gn剂量,一般每日一次,注射FSH150IU,通常在月经周期第8天开始进行B超或激素测定,并依此调整促排卵药物的使用剂量。B超检测发现3个卵泡直径≥17mm,于当天注射HCG5000~10000IU促使卵子成熟,HCG注射后36h取卵。   拮抗剂方案   目前临床上应用GnRH-anti制剂连续给药皮下注射方案:在月经的第3~5天开始使用Gn150IU/d,于周期第7天或第8天或主导卵泡直径达到14mm后,开始每天使用一次拮抗剂,一般认为最小有效剂量是Centroreli*0.25mg/d,直至HCG日。   在接受IVF治疗的PCOS患者中,接受拮抗剂方案的患者比接受激动剂方案的患者卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率更低,对促性腺激素需要量更少,进行促排卵的时间也更短。但对于拮抗剂和激动剂两种方案哪一种对临床妊娠率更有利还存在争议,因此在临床应用中还应进一步探索拮抗剂方案的利弊。
  超长方案   月经来潮1~2d开始用长效GnRH-a,28d后视患者情况酌情加用第2支GnRH-a,由于垂体完全降调节,建议检测血FSH,LH,雌二醇(E2)水平,估计卵巢受抑制情况已经开始恢复时再择期开始用Gn。监测过程同前。   卵巢过度刺激综合征(OHSS)   辅助生殖技术并发症的发生直接影响到辅助生殖技术的妊娠率和安全性,OHSS是辅助生育常见也是严重的并发症,由于PCOS具有多卵泡发育的天然特征,因此更应该注意预防OHSS的发生。

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